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腺病毒性肺炎的治疗,腺病毒性肺炎应该如何治疗

时间:2019-06-10 11:34;作者:admin

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腺病毒性肺炎的治疗,腺病毒性肺炎应该如何治疗

腺病毒性肺炎西医治疗(一)治疗腺病毒性肺炎的治疗应采取中西医结合及综合治疗措施。

加强护理,保证休息、营养、新鲜空气及液体入量,积极防治感冒,危重患儿应注意纠正缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质平衡紊乱以及其他严重并发症,及时进行治疗,包括镇静、止咳平喘、强心、氧疗、纠正水电解质紊乱等。

具体治疗方法如下:1、一般治疗(1)加强护理,避免交叉感染:保持室内空气新鲜,环境安静整洁,室温20~22℃,相对湿度55%~56%。 急性期应保持小儿安静休息,以减低身体对氧的消耗。 (2)保持呼吸道通畅:注意清除呼吸道痰液,使小儿取侧卧位,以免引起痰液堵塞呼吸道而窒息。 并应经常抱起患儿或更换体位,翻身,以促进肺部炎症吸收。 (3)保证入量,注意营养:每天热量~/kg,液体量60~80ml/(kgd),婴幼儿用量可偏大,较大儿童则应相对偏少。

对高热及喘息或微循环功能障碍的患儿,由于不显性失水过多,总液量可偏高。 急性期患儿易发生钠潴留,故钠的入量不宜过多,一般不合并腹泻者,不应超过3mmol[相当于生理盐水20ml/(kgd)],静滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。

静滴速度应控制在5m1/(kgh)以下。

有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿,可用1/2~1/3等渗含钠液补足累积丢失量,然后用上述液体维持生理需要。 (4)早期给氧:有轻度呼吸困难,血气分析动脉氧分压或氧饱和度90%,应给氧。

2、抗病毒治疗(1)利巴韦林:是一种合成核苷,对RNA和DNA病毒均有一定的抗病毒作用。

可超声雾化吸入,剂量5mg/(kgd),分2~3次加蒸馏水10ml稀释后喷雾,每次15~20min,5~7天为1疗程。 也可静脉注射或者肌内注射15~20mg/(kgd),疗程5~7天,静脉滴注浓度为%。 (2)人血白细胞干扰素:是一类由细胞产生的广谱抗病毒活性蛋白,作用表现为抑制病毒而不是杀灭病毒,对DNA和RNA病毒都有抑制作用,其抑制机制为阻止病毒蛋白合成,方法:干扰素超声雾化吸入,每次5万U,2次/d;或者干扰素10万U,肌内注射,1次/d,5~7天为1疗程,对轻症或腺病毒性肺炎早期有一定疗效,但因其纯度差、效价低对重症病例疗效不肯定。

有人用干扰素治疗重症腺病毒性肺炎,取得一定效果。 (3)高纯度、高效价腺病毒马血清:治疗早期腺病毒性肺炎有较好的效果,使用高效价3、7型混合腺病毒抗体血清:第1天用6ml,第2天用4ml,第3天用2ml,降温快,症状消失早,后遗症少,但需注意血清反应。 3、对症治疗(1)退热与镇静:腺病毒性肺炎时,因体温可高达~42℃,以致患儿烦躁不安或发生惊厥,应及时给予降温及镇静治疗。

如头部冷敷、冰枕、酒精擦浴,或用比体温低2~3℃的温水浴,或者用药物降温,对严重高热病例可用亚冬眠疗法,每次氯丙嗪与异丙嗪备~1mg/kg,每6~8小时1次,肌内注射或静脉滴注。 (2)止咳平喘:清除分泌物,酌情应用氨茶碱、氢溴酸山莨菪碱、异丙肾上腺素;有呼吸道梗阻、喘憋严重、中毒症状重者,可应用短暂激素疗法。 (3)物理疗法:可用光疗、电疗、超短波,从而减轻肺部淤血,促进肺部渗出物的吸收。 4、合并症的治疗(1)防治继发细菌感染:依据咽拭子培养,早期加用抗生素。 (2)心力衰竭的治疗:重症腺病毒性肺炎患儿以及合并先天性心脏病者,往往发生心力衰竭,除镇静、吸氧等一般处理外,早期应用强心药物,常用毒毛花苷K每次~/kg,加10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射,1h后心衰未控制可原量重复1次;也可用毛花苷C,饱和量:2岁以上,/kg,2岁以下,/kg,总量的1/2~1/3首次给予,以5%~10%葡萄糖10ml稀释后缓慢静脉推注,余量分3~4次,每4~6小时1次,于24h饱和。 其他:酚妥拉明、硝普钠,最近有人比较了两者对心衰的治疗作用,认为硝普钠降低前负荷,减少心脏指数,而酚妥拉明降低后负荷,提高心脏指数,故优于硝普钠。

(3)弥漫性血管内凝血DIC的防治:对重症肺炎并发DIC的危险性应引起重视,有人提出,用血小板计数、红细胞形态改变及粪便潜血试验作为初筛试验而早期诊断,早期应用活血化瘀的药物,如双嘧达莫、肝素、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。

5、支持治疗极期可酌情输血或血浆每次5ml/kg,并给予足量维生素。 6、调节免疫(1)胸腺素:主要作用为诱导T细胞成熟,此外,对巨噬细胞和NK细胞也有诱导作用。

对于免疫缺陷患儿由于易有病毒或真菌感染,给予胸腺素可提高细胞免疫功能,临床症状也有明显改善。

(2)转移因子:存在于人体致敏的淋巴细胞中,为低分子量的RNA-多肽复合体,能转移细胞的免疫力,提高受者的免疫功能。

可治疗免疫缺陷,治疗由病毒、真菌引起的感染性疾病。 (3)静脉注射用免疫球蛋白:含有广泛而有效的抗病毒抗体,对病毒的发育、增殖有综合作用,并通过恢复CD4/CD8比值,从而提高免疫力,改善病情,对预防病毒感染和继发细菌感染有一定疗效。 (二)预后重症感染和腺病毒性肺炎则预后不良,病死率高。

腺病毒性肺炎中医治疗重症腺病毒性肺炎,由于热邪深入营血,耗伤气阴,迫血妄行,造成热盛血瘀,舌质红绛,苔少,脉细数,一般早期宜宣肺清热解表,止咳平喘,予三拗汤加减桑菊饮。

风热犯肺宜辛凉解表,止咳平喘,予麻杏石甘汤加减银翘散。

肺胃热盛型,为表热时宜辛凉解表,清热化痰,予白虎汤加减。

肺胃热盛型里热症,宜清泻肺胃,佐以凉营,予白虎汤加减清营汤。

当腺病毒性肺炎极期毒热炽盛,并发心力衰竭时心阳虚衰宜清泻营热,回阳救逆,可予人参白虎汤加减,并发DIC时热盛血瘀,宜清热凉血,活血化瘀,可予清营汤加减血腑逐瘀汤;并发中毒性脑病时邪热内陷,应扶正祛邪,开窍醒脑,予三甲复脉汤加减,高热神昏加安宫牛黄散~冲剂,2次/d。 当并发呼吸衰竭者痰壅气闭,宜扶正祛邪展气开肺,予加减生脉散。 本病恢复期,余热未退,宜清余热养肺阴,予竹叶石膏汤或沙参麦冬汤。

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